胰腺癌的放疗

  胰腺癌的放疗包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、间质放疗、调强适形放疗、图像引导精确放疗等。但由于胰腺的解剖特点：位置深、周围被覆和毗邻脏器多（胃、小肠、十二指肠、肾门或肾脏、肝脏、吻合口、胰腺残端等），常规放疗容易导致毗邻脏器的损伤、从而影响放疗的实施。术中放疗以精确定位、保护毗邻和被覆的脏器免受损伤为优势，但术中放疗创伤大、仅能单次使用、单次剂量受限（ <20Gy）等缺陷，限制了其临床应用。术中放疗多需要再结合术后放疗、化疗或术后同步放化疗来增加临床疗效。
 

  随着放射治疗技术的飞速发展，CT模拟和三维适形放射治疗逐渐广泛应用于临床。新技术提高了肿瘤局部控制率，而且降低了周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，从而了改善患者的生活质量。临床医师通过模拟CT获取的层厚为5mm的图像，逐层确定所需治疗的范围以及需要保护的重要正常组织器官。最大程度的利用先进设备、软件的优势，制定个体化的最优化的治疗方案，通过精确放疗使胰腺肿瘤病灶及亚临床病灶得到足够剂量的照射，同时尽可能减少对肝脏、小肠、肾脏等正常组织器官的照射。
 

  然而单纯放疗并没有得到令人满意的结果。1981年就有研究报道胰腺癌放疗同步5氟尿嘧啶化疗的试验组生存期明显高于仅行单纯放疗的对照组。随后，多个随机对照研究均证实了以上结论。2003年，Li等研究发现吉西他滨同步方案治疗局部晚期胰腺癌疗效显著优于5氟尿嘧啶同步放化疗，表现为中位生存期的延长、疼痛缓解率的提高。因而吉西他滨同步放化疗目前是局部晚期、不可手术切除胰腺癌的标准治疗方法。同步放化疗的应用亦能够提高患者KPS评分和体重，缓解了疼痛从而改善生活质量。ShinchiH等在随机对照研究中发现，治疗后同步放化疗组患者平均KPS评分7.1分显著高于对照组65.5分（P<0.01），并且80%的疼痛症状得到缓解。