肠球菌属

   肠球菌广泛分布于自然界，是人、动物肠道的正常菌群，也可栖居于女性生殖道，为医院内感染的重要病原菌。

   一、分类
 

   肠球菌原归于链球菌属，与D群链球菌血清型一致，后种系分类法证实粪肠球菌、屎肠球菌不同于链球菌属的细菌，1984年将其命名为肠球菌属。现肠球菌分为5群38个种，临床分离的肠球菌多属于第2群。肠球菌属细菌DNA G十C含量37~45mol％。
 

   二、临床意义
 

   肠球菌具有黏附素、溶细胞素等致病因子，可增强其在肠道外的侵袭力，引起肠道外感染，如尿路感染、腹腔感染、盆腔感染、菌血症及心内膜炎等。肠球菌是重要的医院内感染病原菌，常发生于有严重基础疾患的老年人、长期住院接受抗生素治疗的免疫功能低下患者。近年来不断上升的肠球菌感染率和广泛使用抗生素出现的耐药性有关。
 

   三、生物学特征
 

   肠球菌为革兰阳性球菌，单个、成对或短链状排列，琼脂平板上生长的细菌呈球杆状，液体培养基中呈卵圆形、链状排列。无芽胞，无荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛。
 

   兼性厌氧，最适生长温度35℃，大多数菌株在10℃和45℃均能生长。肠球菌在血琼脂平板上形成灰白色、圆形、表面光滑的菌落，α溶血或不溶血。粪肠球菌的某些菌株在马血、兔血琼脂平板上出现β溶血。耐高盐、耐高碱，在含65g/L。NaCl培养基或pH 9.6肉汤中能生长，在40％胆汁培养基中能分解七叶苷。
 

   (一)检验程序
 

   肠球菌属检验程序见图8-8。
 

          

   (二)标本采集
 

   采集尿液、血液及脓性分泌物等。
 

   (三)直接显微镜检查
 

   尿液及脓液等直接涂片，革兰染色镜检；血液标本增菌培养后涂片，革兰染色镜检。可见单个、成双或短链状排列的卵圆形、革兰阳性球菌。
 

   (四)分离培养和鉴定
 

   1．分离培养  血液标本先增菌培养，脓汁、尿标本直接接种血琼脂平板。若标本含革兰阴性杆菌，可接种选择鉴别培养基，如叠氮胆汁七叶苷琼脂、哥伦比亚多黏菌素一萘啶酸琼脂(cAN)、苯乙醇琼脂(PEA)。在叠氮胆汁七叶苷琼脂上肠球菌分解七叶苷，形成黑色菌落。
 

   2. 鉴定  肠球菌为革兰阳性球菌，成对或短链状排列。菌落光滑、灰白色、圆形凸起，可呈现不同的溶血现象。触酶阴性，PYR阳性，胆汁七叶苷阳性，65g／I。NaCl中生长，含D群链球菌抗原。
 

   根据肠球菌对甘露醇、山梨醇和精氨酸的代谢不同分为5群，再通过其他试验进行群内种问鉴定。临床常见肠球菌的主要鉴定特征见表8．9。
 

   肠球菌与其他兼性厌氧、触酶阴性革兰阳性球菌的鉴别见表8-10。   

           
 

   五、药敏试验的药物选择
 

   根据CLSI M100一S24的推荐，肠球菌属药敏试验的药物选择见表8-1 1。 

           
 

   肠球菌的耐药分为天然耐药和获得性耐药，对一般剂量或中剂量氨基糖苷类耐药和对万古霉素低度耐药常是先天性耐药。屎肠球菌比粪肠球菌更易产生耐药性，耐万古霉素肠球菌(VRE)常导致难治性感染。
 

   对青霉素敏感、非产β-内酰胺酶的肠球菌，可报告对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦敏感，而对氨苄西林敏感的肠球菌不能推测其对青霉素敏感。若需青霉素药敏试验结果，则必须对青霉素进行测试。即使氨基糖苷类(高浓度除外)、头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺甲曝唑片对肠球菌体外呈现抗菌活性，但临床无效，故不应报告敏感。

来源：中国物生物菌种保藏中心www.bnbio.com